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目の上の凹み(サンケンアイ;sunkend eyes)

切らない眼瞼下垂

はじめに

イラスト

比較的軽度な後天性眼瞼下垂の症例

サンケンアイ(sunken eyes)とは

目の上が凹んでいる状態を、サンケンアイ(sunken eyes)と言います。
目の上の凹みは、腱膜性眼瞼下垂を伴っていることが多く、一見“疲れたような”印象を与えてしまいます。他院ではこの凹みに対し、ヒアルロン酸や脂肪注入を行う施設がありますが、トラブルも多く注意が必要です。当院では、埋没ミュラー筋タッキング法挙筋腱膜前転術で治療を行います。

なぜ凹むのか?

眼球を守っている眼窩脂肪(がんかしぼう)は、眼窩角膜(がんかかくまく)という強靭な膜に包まれ支えられています。さらに、眼窩脂肪を包んでいる眼窩隔膜とくっついている挙筋腱膜があり、この挙筋腱膜が加齢などの影響により瞼板からゆるんだり、はずれることで上まぶたの下垂(腱膜性眼瞼下垂)が生じます。挙筋腱膜が、眼窩隔膜とそれに包まれる眼窩脂肪を目の奥に引き込むため目の上に凹みが生じます。
また、遺伝性も指摘されており、両親のどちらかに目の上の凹みがあれば、サンケンアイ(sunken eyes)になる可能性があります。

症状・適応

  1. 目の上が凹んでいる
  2. 凹みによって重瞼ラインが3重あるいは複数になっている。
    または、不整や消失している
  3. 夕方になると凹みが強くなり、瞼が少し開きにくくなる
    (日内変動がある)

上記①・②を認め日内変動がなく、常時凹みが強い場合や、上まぶたの下垂が中等度以上で、かつ凹みがある場合は、挙筋腱膜前転術が適応になります。

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手術法

挙筋法(埋没法)で少し皮膚のたるみを修正、埋没ミュラー筋タッキング法で目を開きやすくし、同時に凹みを改善。

  • 埋没ミュラー筋タッキング
  • 挙筋腱膜前転術
◆当院では行っていない手術法について

当院では、目の上の凹みに対して脂肪やヒアルロン酸などを注入する方法は行っておりません。目の上が凹んでいても安易に注入物を入れて代用してはいけません。
例えば自家脂肪移植です。脂肪注入は、いくら自分の脂肪とはいえ、体内から取り出せばそれは異物です。しかも、注入した脂肪の40~50%は吸収されます。また、均等に吸収されれば良いですが、均等に吸収されなければ凹凸が生じます。
一方でヒアルロン酸などは、大量に注入すれば吸収されずに残りますし、失明などの危険性もあります。
当院では、他院でヒアルロン酸を注入され「逆に膨らみすぎた」、注入された脂肪が多すぎて「目の形が変形した」など様々なトラブル症例の修正を行っています。また、話を聞くと、『凹んでいるから注入物でしか改善しない』と思っている方がたくさんいます。当院が行っている方法のように、注入することなく改善する方法もあるので、よく検討しましょう。

ヒアルロン酸

脂肪やヒアルロン酸注入のリスクも知った上で、治療方法を検討しましょう

埋没ミュラー筋タッキング

方法・術後について

手術イラスト

方法

手術は局所麻酔で行います。瞼縁から約8mmの高さの位置に、片側2箇所ずつ(両側4箇所)の約2mm程度の皮膚切開を加えます。1本の糸(両端に針がついた糸)の片方を、眼瞼結膜と眼球結膜の移行部から瞼板上端(筋付着部)に向かってミュラー筋内に通します。もう片方も同様にミュラー筋内を通します。これで結膜側瞼板上端2箇所から糸がでている状態になります。次に同じ結膜側の同じ針穴から皮膚側に向かって糸を通し結び埋め込みます。これを残り3箇所同様に行います。

術後について

目の手術の後に気をつけることは血液循環がよくなること(入浴・飲酒・激しい運動など)は2~3日は避けて下さい。コンタクトレンズの使用ですが術後最低2週間避けて下さい(ハードコンタクトレンズの長期使用は眼瞼下垂の原因になる可能性があるのですすめません)。お化粧は翌日もしくは翌々日から可能です。

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症例写真

施術前施術後
施術前閉眼施術後閉眼

Before

After (施術後2ヵ月)

治療内容埋没ミュラー筋タッキング法で目の上の凹みを改善

目の上の凹み(サンケンアイ;sunken eyes)があり、重瞼ラインが消失しています。また夕方になると凹みがひどくなる(日内変動あり)ことから、埋没ミュラー筋タッキング法を行いました。施術後2ヶ月ですが、目の上の凹みは改善し、重瞼ラインもしっかりしました。閉眼時でも約2mmの糸を通すために切開した傷は目立ちません。

施術前施術後

Before

After (施術後1週間)

治療内容埋没ミュラー筋タッキング法で目の上の凹みを改善

目の上の凹み(サンケンアイ;sunken eyes)があり、重瞼ラインが上にあがり過ぎています。このまま放置すると重瞼ラインは消失してしまいます。埋没ミュラー筋タッキング法を行いました。施術後1週間ですが、腫れもなく目の上の凹みは改善し、重瞼ラインもしっかりしました。

施術前施術後

Before

After (施術後2カ月)

治療内容埋没ミュラー筋タッキング法で目の上の凹みを改善

目の上の凹み(サンケンアイ;sunken eyes)があり、もともと奥二重の重瞼ラインが上がり、不整になっています。埋没ミュラー筋タッキング法を行いました。施術後2ヶ月ですが、目の上の凹みは改善し、もとの奥二重になりました。

料金

埋没ミュラー筋タッキング術 両側 ¥378,000

※片側だけの場合は上記の価格(税込み)の60%です。

※診察した時に、凹みが強い場合などは、挙筋腱膜を前転させる眼瞼下垂手術(リンク先)が適応になる場合もありますのでご了承下さい。そのような場合は当日の施術はできません。

埋没ミュラー筋タッキング

方法・術後について

部位のイラスト

方法

手術は局所麻酔で行います。基本的に重瞼ラインを切開しますが、3重、複数、不整、消失などがなければ瞼縁から8~10mmを切開します(サンケンアイの場合は、皮膚のたるみがあるわけではないので、皮膚切除は行いません)。瞼板から挙筋腱膜を剥離し、続いて挙筋腱膜とミュラー筋の間を剥離します。挙筋腱膜だけを前転して瞼板にナイロン糸で再固定します(ナイロン糸は体内に残しておいても問題ありません)。最後に皮膚をナイロン糸で縫合します。

術後について

抜糸は5日目でおこないます。

※目の手術の後に気をつけることは血液循環がよくなること(入浴・飲酒・激しい運動など)は2~3日は避けて下さい。コンタクトレンズの使用ですが術後最低2週間避けて下さい(ハードコンタクトレンズの長期使用は眼瞼下垂の原因になる可能性があるのですすめません)。お化粧は抜糸後から可能です。

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症例写真

施術前施術後2ヶ月

Before

After (施術後2ヵ月)

治療内容挙筋腱膜前転術(サンケンアイ症例)

サンケンアイ(目の上が凹んでいます)の状態です。また目が開きにくくなっていました。挙筋腱膜前転法を行いました。サンケンアイと目が開くようになりました。また、二重のラインがきれいに整いました。

施術前施術後1ヶ月

Before

After (施術後1ヵ月)

治療内容挙筋腱膜前転術(左右差のある右眼サンケンアイの症例)

右目の挙筋機能が低下し、瞼縁が瞳孔にかかっています。また、左右共に目の上の凹み(サンケンアイ;sunken eyes)があり、特に右目が顕著だったため、右目のみ挙筋腱膜前転術を行いました。

症例の経過

施術前施術前閉眼

Before

Before(目を閉じた状態)

施術前 1週間後 1ヶ月後

Before

After (施術後1週間)

After (施術後1ヶ月)

手術後の経過を確認すると、術後1週間では内出血を認めますが、まぶたの開きは良くなり、瞼縁は瞳孔にかかっていません。目の上の凹みの改善もみられます。術後1ヶ月後では内出血や腫れもおさまり、自然な仕上がりになりました。手術していない左目にあわせるようにほぼ左右対称とし、年齢相応の目に再建できました。

料金

挙筋腱膜前転術 両側 ¥486,000

※片側だけの場合は上記の価格(税込み)の60%です。

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