だんご鼻、低い鼻先を高くしたいなら 鼻尖形成(鼻尖縮小術/耳介軟骨・肋軟骨移植)がオススメ!形成外科専門医・美容外科専門医がシリコンプロテーゼを入れずに綺麗で形の良い鼻を形成。神奈川県藤沢市の安心と信頼の個人美容外科・形成外科・美容皮膚科|ヒルズ美容クリニック

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鼻尖形成

■はじめに

基本的に鼻の整形はシンプルな施術が最も適しています。特に鼻尖部分から組み立てていくと、スッキリした鼻先になることが多く満足度は高いです。鼻先を出す(上・中・下方向)なら耳介軟骨移植、団子鼻の改善なら鼻尖縮小が効果的です。当院では、鼻中隔軟骨の延長や鼻翼軟骨切除による鼻尖形成は、将来的な変形が起こる可能性も考え原則おこないません。

鼻尖縮小

■方法

鼻翼の構造図

団子鼻は鼻翼軟骨上の脂肪が多いことが多く、またその影響で鼻翼軟骨の内側脚が開いてしまっています。手術は余分な脂肪を取り除き、必要であれば鼻翼軟骨内側脚間を縫合し引き締めます。手術はクローズ法もしくはオープン法のどちらかで行います。

鼻翼縮小の方法イラスト

◆クローズ法

クローズ法の場合は、鼻の中(術者・丸山院長は右利きですので右の鼻の中から、また状況により左右の鼻の中からアプローチする場合もあります)からアプローチします。
鼻腔内から鼻翼軟骨前縁を逆U字状に切開(IF;infracartilagenous)し、軟骨側に脂肪をつけて剥離します(皮膚をペラペラにしすぎると瘢痕となり注意が必要です)。余分な脂肪の除去や、鼻翼軟骨内側脚間が広がっていれば、軟骨同士を縫合し内側脚間を引き締めます。最後に鼻の中の切開創をナイロン糸で縫合します。抜糸は7日目でおこないます。

クローズ法

◆オープン法

オープン法の場合は、鼻柱、左右の鼻の中からアプローチします。鼻柱部は中央よりやや鼻尖部よりに上が凸のV字切開を加え、鼻孔内に切開(IF切開)を延長し、クローズ法の逆U字切開に連続させます。軟骨側に脂肪をつけて剥離します(皮膚をペラペラにしすぎると瘢痕となりピンチノーズ変形を引き起こすので注意が必要です)。余分な脂肪の除去や、鼻翼軟骨内側脚間が広がっていれば、軟骨同士を縫合し内側脚間を引き締めます。最後に鼻柱部、鼻の中の切開創をナイロン糸で縫合します。抜糸は7日目でおこないます。

オープン法

■補足・注意事項

  • 前日に両側鼻の毛を短くカットしておいて下さい。
  • 局所麻酔で行う理由は、患者様が直接鼻尖部の形態を確認して頂くためです。正面から見た時にピンチノーズ(洗濯ばさみでつまんだような鼻)や、側面から見た時にパロットノーズ(オウム鼻)になっていないか一緒に確認しています。
  • 鼻の手術の後に気をつけることは、血液循環がよくなること(入浴・飲酒・激しい運動など)は2〜3日は避けて下さい。お化粧は翌日もしくは翌々日から可能です。
  • 原則テーピング固定のみで、ギプス固定は行いません。理由は可圧迫になりすぎて鼻の形態がピンチノーズになる場合や、皮膚壊死を起こす可能性があるからです。

  • @横のテープは鼻尖を中心に絞り下方に向けるように固定します。
  • Aテープは鼻背の中心線を越えて上から下へ鼻尖部まで貼ります。
  • B同様に反対側も行います。
  • C鼻柱の下で左右のテープを中心に向かって鼻尖を絞るように貼り合わせます。

■鼻尖縮小術を行う場合に丸山院長が気をつけていること

@鼻尖形成(鼻翼縮小術)の際の鼻尖部の変形

パロットノーズは鼻を側面からみた時に、オウムのような鼻のことで、大きな鼻で鼻尖部の脂肪を取り過ぎ、鼻翼軟骨を縫い寄せすぎると起こる変形です。一方でピンチノーズは、鼻を正面からみた時に、洗濯バサミでつままれたような鼻のことで、鼻翼軟骨縫い寄せすぎ、ギプスによる過度な圧迫、そして何度も手術することで瘢痕化することで起こる変形です。
これらの変形を起こさないように、私は鼻尖部の脂肪は適度に除去し、また鼻翼軟骨の縫い寄せの際には、正面視や側面視で変形が起こっていないか確認しています。また、ギプス固定は行わず、テーピングによるソフトな固定を行っています。

A鼻尖部の皮膚が厚い場合

鼻尖部の皮膚が厚ければ、脂肪の除去や軟骨の除去を行っても、形態が出にくい場合があります。そのため、術前に触診で鼻の厚さや、伸びる要素があるかを確認しています。なければ「形がはでにくい」と伝えています。無理に皮膚をペラペラにしてしまうと、壊死や瘢痕によりピンチノーズの原因になります。

B鼻尖部の脂肪の除去

鼻尖部に脂肪が多い場合は、皮膚と鼻翼軟骨との間を剥離する時に、極力軟骨側に脂肪をつけて行います。そうすることで均一に脂肪を除去することができ、鼻翼軟骨も綺麗に露出でき縮小操作が安全で確実に行えます。

■よくあるご質問(当院・丸山院長が回答)

Q:オープン法とクローズ法どちらがいいのですか?

A:オープン法は術者からすると術野が広く、止血なども確実に行えます。また修正の症例や鼻の脂肪が多い場合は非常に適しています。欠点としてオープン法は鼻柱部分に傷が残ります(目立たなくなります)。一方でクローズ法は鼻の中からアプローチするために、鼻の皮膚(鼻柱部分)に傷が残りません。欠点としてはオープン法よりは術野が狭くなり、慣れていないと剥離や止血が不十分になります。私はそれぞれの利点・欠点を本人に伝え、他院ですでに鼻尖形成を行った症例の修正や、脂肪が分厚い症例以外は、基本的にはクローズ法で行います。

Q:鼻尖縮小と鼻翼(小鼻)縮小はセットで行うのですか?

A:私の基本的な考え方は、鼻尖部から組み立てていくために、鼻尖を引き締めると若干鼻翼(小鼻)が中央部に引き寄せられ、鼻翼縮小を行わなくて良い場合があります。つまり鼻翼(小鼻)縮小から行えば、両鼻翼(小鼻)と鼻尖部のバランスが崩れ(鼻尖部が相対的に太くみえます)、必ず鼻尖縮小を行わなくてはいけなくなります。私は余分な手術を行わないためにも、鼻尖から組み立てていきます。

■症例写真

◆症例 :【団子鼻; 鼻尖縮小術】
施術前下から

BEFORE

BEFORE

術中

術中:軟骨の引き締め

BEFORE

AFTER :3週間後

施術前下から 施術後下から撮影

BEFORE

AFTER :3週間後

団子鼻の症例。正面像で右鼻翼:鼻尖:左鼻翼鼻孔の比率が約1:2:1となっていること、また鼻孔のMのピークが外側に向いている。下からの見た像で、鼻尖と鼻翼の境界不明瞭(はっきりしない)、また鼻孔の長軸が外側を向いている。手術はオープン法により鼻尖形成(鼻尖縮小)を施行しました。術後約1ヶ月で少し傷の赤みはありますが、正面像で比率が約1:1:1:と改善、鼻孔のMのピークが内側に向き、下からの像で鼻尖と鼻翼の境界が明瞭になり、鼻孔の長軸が内側に向き、鼻尖の形態が整いました。

※before & afterの画像は、参考画像であり症例により効果や満足度は異なりますのでご了承下さい

鼻の美容整形後のレティナや3Mテープを用いた固定について

レティナ レティナ レティナ

8: テープ固定@

9: テープ固定A

10: テープ固定B

  • 1. レティナモデル;それぞれの鼻孔の形態によって大きさが異なる
  • 2. 術直後に最適なモデルを選択する。なおレティナは全例に行うのではなく、もともと術前の左右差がひどい症例で、後戻りを予防するために使用する
  • 3. 素材はシリコンで挿入時に軟膏あるいはワセリンを塗布し挿入する
  • 4. BEFORE
  • 5. AFTER:鼻尖縮小直後
  • 6. 術直後に最適なレティナモデルを選択
  • 7. 創傷被覆材(カラヤヘッシブ)の貼り付け
  • 8.  テープ固定@ 鼻尖縮小を行っているので、中央に引き寄せるように横固定
  • 9.  テープ固定A 右から中央の鼻稜を超えて引き寄せるように縦固定
  • 10. テープ固定B 左から中央の鼻稜を超えて引き寄せるように縦固定

レティナ装着は鼻尖縮小や鼻翼(小鼻)縮小後に、鼻孔の形態を維持するために行う場合があります。
全例に行うのではなく下記の様な場合に使用します。

@もともと術前に鼻孔の形態に左右差がある場合

A小鼻縮小後に鼻孔を綺麗に整えたい場合、鼻孔が三角形に尖る“コンセント鼻”の予防

Bリモデリング(術後3〜6ヶ月は創部に可塑性があり、ある程度形態を整えることができる)のために使用

Cその他にも鼻柱の曲がりの予防、内脚隆起の形態維持などに使用

*術直後にレティナ最適モデルを合わせることで、抜糸後数日して装着が可能です。装着はワセリンや軟膏をレティナにつけてスムーズに挿入できます。

鼻尖部のテープ固定は、原則1週間行います。

*医師がテープ固定の延長が必要と判断した場合は、24時間あるいは夜間のみ固定を行うことがあります。

■リスク・副作用・合併症について

内出血、腫脹、感染、鼻先が硬くなる、アップノーズ・ピンチノーズ・パロットノーズ・ポリービーク変形など形態異常、鼻孔の変形、鼻尖と鼻翼の間の溝の形成、瘢痕形成(オープン法の場合は、鼻柱に傷跡が残る可能性があります)、自分が想像していた結果と異なるなどが考えられます。

■最新情報

ブログ【鼻尖形成(耳介軟骨移植・鼻尖縮小術)】 鼻の美容整形後に大切なこと〜鼻孔レティナ〜

ブログ【鼻尖形成(耳介軟骨移植・鼻尖縮小術)】 だんご鼻の修正A

ブログ【鼻尖形成(耳介軟骨移植・鼻尖縮小術)】 だんご鼻の修正@

■価格(税込み)

■鼻尖形成 鼻尖縮小法(オープン法)…¥324,000

■鼻尖形成 鼻尖縮小法(クローズ法)…¥378,000

耳介軟骨移植による鼻尖形成

■方法

手術は局所麻酔で行います。耳介軟骨および肋軟骨移植ともに原則クローズ法で行います。
鼻の中(術者・丸山院長は右利きですので右の鼻の中)からアプローチします。鼻腔内から鼻翼軟骨前縁を逆U字状に切開(IF;infracartilagenous)し、軟骨側に脂肪をつけて剥離します(皮膚をペラペラにしすぎると瘢痕となり注意が必要です)。必要があれば脂肪の除去や、鼻翼軟骨内側脚間が広がっていれば、軟骨同士を縫合し内側脚間を引き締める場合があります。耳介もしくは肋軟骨を採取し軟骨を細工します。高さを調整(ピラミッド状に2〜3段重ね)し移植します。
最後に鼻の中の切開創をナイロン糸で縫合します。抜糸は7日目でおこないます。

■補足・注意事項

  • 前日に両側鼻の毛を短くカットしておいて下さい。
  • 局所麻酔で行う理由は、患者様に直接、鼻尖部の形態を確認して頂くためです。
    軟骨を移植する位置・方向が適切か一緒に確認しています。
  • 鼻の手術の後に気をつけることは、血液循環がよくなること(入浴・飲酒・激しい運動など)は2〜3日は避けて下さい。お化粧は翌日もしくは翌々日から可能です。
  • 原則テーピング固定のみで、ギプス固定は行いません。理由は可圧迫になりすぎて鼻の形態がピンチノーズになる場合や、皮膚壊死を起こす可能性があるからです。

  • @横のテープは鼻尖を中心に絞り下方に向けるように固定します。
  • Aテープは鼻背の中心線を越えて上から下へ鼻尖部まで貼ります。
  • B同様に反対側も行います。
  • C鼻柱の下で左右のテープを中心に向かって鼻尖を絞るように貼り合わせます。

耳介軟骨移植はその移植する位置・方向によって、鼻尖部に角度や長さがつけられる

「鼻先を上に向けたい」、あるいは「鼻先を下げて鼻の穴を目立たなくしたい」という要望があります。実際に実現可能ですか?と問われれば、「可能です」と答えます。鼻の皮膚をつまんである程度余裕があれば、皮膚の下に耳介軟骨を入れることは容易となります。軟骨はピラミッド状にして、例えば鼻先を上に向けるなら、アップノーズ気味になるように耳介軟骨を移植します。また鼻先を下に向けるなら、前下方向に耳介軟骨を移植します。

鼻中隔延長による鼻尖形成について是か非か?

鼻中隔延長は画期的な術式だと考えられますが、まだまだ長期フォローがなく、将来的に安全性が確保されているわけではありません。もともと鼻中隔(家の柱)は鼻翼軟骨(屋根)を支えているわけなので、鼻中隔軟骨を採取して、あるいは鼻中隔に耳介軟骨や肋軟骨を移植して鼻尖形成を行うことは、賛否はありますが、私自身は否定的であり原則行いません。もし鼻中隔湾曲があり、鼻の通気障害(鼻の空気のとおりが悪い)があるならば、鼻中隔に手を加えることは肯定できます。

■よくあるご質問(当院・丸山院長が回答)

Q:移植した耳介軟骨は永久にもちますか?

A:移植した軟骨は数十年かけて一部は吸収されます。しかし脂肪移植のように注入した量の40〜50%も吸収されるわけではないので、心配ありません。もともと自分の組織ですから、人間の身体はそれを取り込もうとして吸収されます。プロテーゼなどは異物ですので、被膜という膜をはりその中に取り込んでしまう(カプセライズされる)ために吸収されません。人工物を入れたくない方にはおすすめの治療です。

Q:耳介軟骨と肋軟骨ではどちらがよいのですか?

A:耳介軟骨は柔らかく鼻尖部になじみます。一方で肋軟骨は耳介軟骨より硬いことが特徴で、耳介軟骨よりは、皮膚の上から触っても少し硬さを感じます。また耳介軟骨のほうが若干吸収されると言われますが、私の印象ではそれほど大きな違いはないと考えます。また軟骨の採取は、耳介軟骨のほうが容易ですが、私自身が小耳症(先天的に耳が欠損している)を長年行っている関係で、肋軟骨はたくさん採取しており(局所麻酔での採取が可能)、ほとんどかわりません。ただし胸に3〜4cmの傷がつきます。

Q:寄贈軟骨は移植しても大丈夫ですか?

A:寄贈軟骨とは人から採取した肋軟骨です。つまり他人から寄贈された軟骨です。放射線照射が施されているので、拒絶反応はおきにくいと言われていますが私は行いません。理由は自分の軟骨を移植するよりも異物として認識され、吸収される可能性が高くなると考えているからです。つまり長期的にどのように変化するのか全くわからないのです。

Q:軟骨を細かく砕いて鼻尖部に移植をすることは、可能ですか?

A:可能ですがおすすめしません。理由は、細かくするほど移植した側の組織に触れる面積が増え、吸収や癒着がすすむと考えているからです。私はそのような理由から行いません。

■症例写真

◆症例@:【鼻尖形成術 耳介軟骨移植術】

BEFORE

AFTER :耳介軟骨挿入直後

BEFORE

AFTER :1週間後

AFTER :9カ月後

施術前 施術後

BEFORE

AFTER :9カ月後

◆症例A:【耳介軟骨移植+ハンプ(hump)除去】
施術前 施術後

BEFORE

AFTER :1カ月後

施術前(斜め) 施術後(斜め)

BEFORE

AFTER :1カ月後

hump(ハンプ)と鼻尖部の陥凹を認めた症例です。humpがあるために、鼻尖が下がったように見えています。また鼻尖部先端に陥凹があり、鼻翼軟骨内側脚が離開していると考えられます。手術はオープン法によりhump除去、鼻尖形成(耳介軟骨移植)を施行しました。術後1カ月で少し傷の赤みもありますが、humpはなくなり鼻尖部の陥凹も改善されています。

※before & afterの画像は、参考画像であり症例により効果や満足度は異なりますのでご了承下さい

■リスク・副作用・合併症について

■耳介軟骨移植による鼻尖形成

内出血、腫脹、感染、鼻先が硬くなる、軟骨の吸収、軟骨の位置異常(ずれ)、鼻尖部の形態異常、鼻孔の変形、鼻尖と鼻翼の間の溝の形成、鼻柱の湾曲、瘢痕形成(オープン法の場合は、鼻柱に傷跡が残る可能性があります)、自分が想像していた結果と異なるなどが考えられます。 また軟骨採取部は耳介後面の傷、耳介の感覚鈍磨、疼痛、外耳道の変形などが考えられます。

■肋軟骨移植術による鼻尖形成

内出血、腫脹、感染、鼻先が硬くなる、軟骨の吸収、軟骨の位置異常(ずれ)、鼻尖部の形態異常、鼻孔の変形、鼻尖と鼻翼の間の溝の形成、鼻柱の湾曲、瘢痕形成(オープン法の場合は、鼻柱に傷跡が残る可能性があります)、自分が想像していた結果と異なるなどが考えられます。また肋軟骨採取部は血腫、気胸、胸郭変形、肋間神経痛などが耳介後面の傷、耳介の感覚鈍磨、疼痛、外耳道の変形、傷のし開(しかい;傷が開く)、糸が出てくる(埋没縫合した糸がでてくることがある)、縫合糸膿瘍、テープ(傷の安静をはかるためのテープ固定)かぶれ、傷の肥厚・陥凹、瘢痕形成(傷跡が残る可能性があります)などが考えられます。

■最新情報

ブログ【鼻尖形成(耳介軟骨移植・鼻尖縮小術)】 鼻尖形成と鼻翼(小鼻)縮小〜手術の成功は見極めが大事〜

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ブログ【鼻尖形成(耳介軟骨移植・鼻尖縮小術)】 鼻先を下に向ける〜鼻尖形成・耳介軟骨移植術〜

■価格(税込)

■鼻尖形成 耳介軟骨移植…¥648,000

■鼻尖形成 肋軟骨移植……¥756,000