ヒアルロン酸について

ヒアルロン酸は半年から一年で吸収されます。コラーゲンと違いアレルギー反応を起こすこともまれであり、安全性も確認されている非常に使いやすい注入物です。しかし製品によって体内での持続期間が異なり、やわらかいものは短く、よりかたい（粘稠）ものは長く残る傾向にあります。
しかしヒアルロン酸を一度にたくさん注入すると、やわらかいものでも長く体内に残ってしまいます。隆鼻や目袋形成の場合、注入する量が増えますので鼻であれば太く、目袋であれば不自然な形態になります。 通常注入したヒアルロン酸は、周辺の組織と接触している部分から吸収されていきます。しかし量が増えると、注入されたヒアルロン酸が塊を形成するので、周辺だけが吸収され中心部は残ってしまうのです。

ヒアルロニダーゼ（ヒアルロン酸分解酵素）

ヒアルロン酸の注入量が多く、また注入部位が不自然な形態をしている場合は、ヒアルロニダーゼと呼ばれるヒアルロン酸分解酵素を注射します。この注射によって、ヒアルロン酸はより早く吸収されます。ヒアルロン酸が分解・吸収される時間は注入された量によって異なり、約3～7日かかると言われています。またヒアルロニダーゼはアレルギーを起こすことがありますので、注入後に注入部位、あるいはその周辺をよく観察する必要があります。

アクアミド（ポリアクリルマイド）

アクアミド（ポリアクリルマイド ハイドロジェル：Polyacrylmaide Hydrogel;PAG）とは4.0％のポリアクリルマイドと、水96.0％の水で構成された非吸収性の注入剤です。「半永久的に効果が持続する」、「安全性が高い」などと宣伝され、いまだに多くのクリニックや医師が使用していますが、実は高いリスクを伴います。
長期間体内に存在するための弊害はいろいろと報告されていますが、その代表的なものが「異物肉芽腫」と呼ばれる腫瘍を形成することです。注入されたアクアミドは周辺組織（脂肪や筋肉）の中に浸潤（入り込んでいくこと）するため、完全除去は困難です。しかも注射器で吸い取ることは不可能で、切開して取り除くしかありません。放置して長期間アクアミドがその場所にとどまると、周辺組織と異物反応を起こして慢性的な炎症が生じて、結果的に肉芽腫を形成することが知られています。
※当院での取り扱いはありません。

レディエッセ（ハイドロキシアパタイト）

レディエッセはヒアルロン酸と同じような注入剤ですが、骨の成分であるハイドロキシアパタイトが含まれていて粒子が粗く、吸収するまでに約2年を要します。ヒアルロン酸のように分解させる酵素がなく、形態が不自然であるとき、凹凸の変形が生じたときになかなか元に戻せません。
※当院での取り扱いはありません。

ヒトアジュバント病

ヒトアジュバント病はシリコンおよびパラフィンなど注入し、豊胸術や隆鼻術などを行った症例が、注入後数十年を経過し、膠原病もしくは膠原病症状を呈するものと定義されていました。しかし順天堂大学膠原病内科の全峰医師らの報告では、『発症までの期間が長いことや、注入された異物によって免疫応答が誘導することは証明されていない』ことから、『ヒトアジュバント病と美容形成術との関連は明らかでない』とされています。また現在は液状シリコンやパラフィンは使用されていないことから、今後新たにヒトアジュバント病が発症することは考えにくいと思われます。

鼻の異物除去（PCL素材）について

最近はオステオポール挿入後のトラブル症例が多数散見されています。オステオポールはオステオポアとも呼ばれ、近年、美容外科クリニックで鼻尖形成（団子鼻の改善や、鼻尖部に高さをだす目的）の際に用いられ、自家組織移植（耳介軟骨移植）の代わりとして普及しつつあります。
オステオポール（オステオポア）は、PCL（ポリカプロラクトン）と呼ばれる吸収性の素材でできています。PCLは吸収糸としてアメリカのFDA（※）で認可されていますが、オステオポール、PCL糸、PCLプレートなど鼻用PCLは、プロテーゼと比べるとまだまだ臨床使用例が少ない新しい治療です。

(※)アメリカ食品医薬品局: アメリカ合衆国保健福祉省（Department of Health and Human Services, HHS）配下の政府機関

オステオポール（オステオポア）	鼻翼軟骨がクレーター状に変形･損傷	除去されたオステオポール

PCL糸の除去	左の症例から除去されたPCL糸	除去されたPCL糸（別症例）

オステオポール（オステオポア）は数年かけて自分の組織と置き換わると言われていますが、置き換わるということは、瘢痕化が予想されるため、『鼻の形が変形しないか』など、長期的に経過を観察する必要があります。そして、私がもう一つ危惧するのは、オステオポール（オステオポア）の かたさによる短期的な皮膚や軟骨への影響です。
オステオポール（オステオポア）はプロテーゼや耳介軟骨よりも非常にかたい素材です。
そのため、オステオポール（オステオポア）が数年かけて吸収される前に、皮膚や軟骨に過剰な圧迫が加わって皮膚が血流障害（壊死）を起こす可能性、鼻翼軟骨を変形させる可能性があります（※皮膚が薄いと皮膚方向、皮膚が厚いと軟骨方向へと持続的な圧がかかります）。 もしこれらPCL素材のものが普及するのであれば、皮膚の厚さなどその適応を見極める必要があります。PCL素材を使用した鼻の形成を行うのであれば、そのリスクをよく知り、担当医に確認をとるなどして、安易に行うことがないようにしましょう。