シリコンプロテーゼは将来入れ替えが必要？　感染のリスクは？

自家組織移植と違い、シリコンプロテーゼは周辺組織と癒着することはありません。挿入されたシリコンプロテーゼの周りには被膜（カプセル）が形成されます。これは人工物を体内に入れたときに生じる現象で、全く問題ありません。またネットで「プロテーゼ　感染」、「プロテーゼ　劣化　入れ替え」などの言葉を入れて検索すると情報に偏りが生じて、感染率が高い、絶対入れ換えなどと勘違いしてしまいます。感染は滅多におきませんし（万が一感染した場合も被膜で包まれているため、取り出しやすく完治します）、シリコンプロテーゼは昔から現在まで広く普及しています。何よりきれいな形を作りやすい点では非常に有用な材料だと思います。数十年という長期経過では、プロテーゼは劣化するものの、被膜（カプセル）で覆われているため、入れ替え希望がない場合はそのままでも問題ないと考えます。

隆鼻に使用される軟骨

隆鼻に使用される自家組織としては、軟骨が代表的なものです。耳介軟骨や肋軟骨が選択されますが、軟骨は皮膚としっかり癒着し、輪郭がはっきりと出るのが特徴です。
耳の軟骨は厚みが1ミリ程度で、鼻筋を1ミリ以上高くするには、何枚かの軟骨を重ねてつなぎ合わせる必要があります。一方、肋軟骨は十分な大きさがあり、しっかりと鼻筋を通したいケースには適しています。しかし鼻の形にフィットするように削っていくと、軟骨が曲がってしまう欠点もあります。

その他の隆鼻術に使われる自家組織

軟骨や骨といった硬い組織だけでなく、脂肪や真皮や筋膜も隆鼻術に使用されます。術後の吸収が少なく、柔軟性がある軟骨は隆鼻術に最も適した素材と言えます。骨は硬すぎて鼻筋になじませるのが難しいため、かなり吸収されてしまいます。また脂肪や真皮や筋膜は吸収されるため、どれだけ鼻筋が高くなるのか予測ができません。当院では、脂肪や真皮組織などのやわらかい自家組織移植は高さだけでなく、太さも出てしまうのでおすすめしていません。

鼻の異物除去（PCL素材）について

最近はオステオポール挿入後のトラブル症例が多数散見されています。オステオポールはオステオポアとも呼ばれ、近年、美容外科クリニックで鼻尖形成（団子鼻の改善や、鼻尖部に高さをだす目的）の際に用いられ、自家組織移植（耳介軟骨移植）の代わりとして普及しつつあります。
オステオポール（オステオポア）は、PCL（ポリカプロラクトン）と呼ばれる吸収性の素材でできています。PCLは吸収糸としてアメリカのFDA（※）で認可されていますが、オステオポール、PCL糸、PCLプレートなど鼻用PCLは、プロテーゼと比べるとまだまだ臨床使用例が少ない新しい治療です。

(※)アメリカ食品医薬品局: アメリカ合衆国保健福祉省（Department of Health and Human Services, HHS）配下の政府機関

オステオポール（オステオポア）	鼻翼軟骨がクレーター状に変形･損傷	除去されたオステオポール

PCL糸の除去	左の症例から除去されたPCL糸	除去されたPCL糸（別症例）

オステオポールは数年かけて自分の組織と置き換わると言われています。しかし置き換わるということは瘢痕化が予想されるため、変形の有無など長期的に経過を観察する必要があります。
そしてもう一つ危惧されるのが、短期的な皮膚や軟骨への影響です。なぜならオステオポールはプロテーゼや耳介軟骨よりも非常に硬いからです。つまり数年かけてオステオポールが吸収される前に、皮膚や軟骨に過剰な圧迫が加わって皮膚が血流障害（壊死）を起こす、鼻翼軟骨を変形させる可能性があるのです（※皮膚が薄いと皮膚方向、皮膚が厚いと軟骨方向へと持続的な圧がかかります）。もしこれらPCL素材のものが普及するのであれば、皮膚の厚さなど、その適応を見極める必要があります。 PCL素材を使用した鼻の形成手術を受ける場合、患者様ご自身もそのリスクをよく知り、不明点などは担当医に事前に確認をとるなどして、安易に行うことがないようにしましょう。