術前解説

術後解説

症例解説

術前解説

術後解説

症例解説

術前解説

手術解説

術後解説

症例解説

手術解説

術後解説

術前解説

手術解説

術後解説

症例解説

術前解説

この患者様は、他院で鼻尖形成術（クローズ法）を受けられた後、鼻先の右側に凹みが生じました。その後、耳介軟骨移植術（クローズ法）を受けましたが、十分な改善が見られなかったため、当院を受診されました。

手術解説

今回、オープン法による鼻尖再建術と耳介軟骨移植術を行いました。以前の手術で耳介軟骨が偏った影響で鼻翼軟骨が変形していたため、少し大きめの耳介軟骨を使い、左右のバランスを整えるように鼻先全体を覆いました。この方法で自然な丸みのある鼻尖を形成しました。
オープン法では術野を広く確保できるため、軟骨の位置や状態を正確に把握でき、左右のバランスを丁寧に調整することが可能です。

術後解説

術後1カ月の状態では、腫れや赤みが少し残っていますが、全体的に自然な仕上がりになりました。切開部分の傷も目立たなくなる予定です。

症例解説

3年前に、韓国の病院でシリコンプロテーゼによる隆鼻術と肋軟骨を利用した鼻中隔延長術をされていた症例です。患者様からは「とにかく自分の顔にあっていない、横から見たときに、ピノキオ鼻のようになっているのがいや、普通で自然に見える鼻に戻したい」との要望でした。

手術解説

元の5mmのプロテーゼを2mmの高さに入れ替えました。肋軟骨による鼻中隔延長が行われていたため、鼻尖から鼻柱にかけて突出していた部分を除去して、鼻尖形成と耳介軟骨移植で再建しました。

術後解説

遠方にお住いの患者様のため、術後に心配なことがあった時には、メールで様子の写真を送っていただき、順調なことを確認していましたが、1年8カ月半後の経過診察では、ご本人の希望通り、整形感の無い、自然で可愛らしい鼻になっています。

術前解説

韓国の美容外科で手術【ゴアテックスによる隆鼻、鼻尖形成、耳介軟骨移植】をされていた症例です。
症状は、①眉毛のあたりから高くなる鼻、②鼻尖部は団子鼻が強調、③非常に硬い（ガチガチ）。
また「担当医から“ゴアテックスは2枚挿入した”と言われた」、「鼻尖も細くなるはずが余計に団子鼻が強調されガチガチになった」などの訴えとともに精神的にもかなり落ち込まれていました。カウンセリングを複数回にわたって行い、再手術の術式、リスクなどしっかり説明し手術を行いました。

術中解説

手術は局所麻酔で行いました。まず鼻尖部をオープン法より展開すると、耳介軟骨が鼻翼軟骨一面を覆うような状態でドーム状に移植されていました。これでは鼻尖部は太くなります。
移植された軟骨を除去（再利用のため確保）したところ、鼻翼軟骨は瘢痕化が強く変形していました。瘢痕を切除し本来の鼻翼軟骨を露出し、次にゴアテックスの除去に取りかかりましたが、 2枚のはずが結局4枚のゴアテックスが移植されていました。その影響か本来の鼻根部（Bottomの位置）が頭側方向にずれ、両眉毛間にありました（眉毛の間から鼻がはじまっているような状態）。術前に説明された枚数と、手術によって除去した枚数が異なっているという、非常にいい加減な手術をされていたわけです。

術後解説

全てゴアテックス除去も検討しましたが、鼻根部が低くなりすぎるために、1枚だけトリミングし再挿入し、鼻根部（Bottomの位置）を両眉間から目頭間へ下方移動しました。鼻翼軟骨のスーチャーリング（鼻尖縮小）と耳介軟骨で鼻中隔を再建し修正しました。半年間経過を確認し再手術が必要か判断します。

術前解説

日本の美容外科で手術【オステオポール挿入による鼻尖形成】をされていました。
症状は①鼻先が下方にむき（魔女鼻）、②鼻孔の変形による左右差。 また「担当医からオステオポールは2個挿入したと聞いた」、「鼻尖は高くなるはずが下に垂れ下がり、鼻の穴が変形し左右差もひどい」、との訴えがありました。
カウンセリングを行い、術式、リスクなどしっかり説明し、まずは異物であるオステオポールを除去すること、同時に鼻中隔を再建しできるだけ元の状態に戻すことを提案し、内部の状態によっては、手術が2回になるかもしれないことを確認し手術を行いました。

術中解説

手術は局所麻酔で行いました。まず鼻尖部をオープン法より展開すると、丸く非常に硬い物質を1個確認できました。これがオステオポールです。2個挿入されていたということでしたが、1個しか確認できませんでした。オステオポールは、下方向に移植されていました。これでは鼻尖は下を向きます（魔女鼻の形成）。
そこで、まず移植されたオステオポールを除去したところ、鼻翼軟骨は陥没するようにクレーター状に陥没変形していました。鼻翼軟骨の変形をスーチャーリングによって再建（同時に鼻尖部を縮小）し、更に鼻中隔軟骨に2枚の耳介軟骨を挟むように補強し、end-to-endで延長し再建しました。

術後解説

この症例も術前に説明された個数と、実際に手術によって除去した個数が異なっていました。非常にいい加減な手術をされていたと思います。またオステオポールはいずれ吸収されるとはいえ、少し硬すぎる印象があります。もともとの皮膚が厚ければ、その硬さのために本症例のように軟骨にダメージを与えたり、皮膚が薄ければ、その硬さのために皮膚にダメージを与え、結果的に長期的な内側からの圧迫により飛び出してくる可能性もあります。あるいは鼻の中の粘膜側から飛び出してくる可能性もあります。鼻の手術をたくさん行っていれば、中の状態、つまり軟骨がいかにデリケートな組織であることは認識しているはずで、いくら自家組織を使用しなくてよいとはいえ、やはり異物であり、このようなものを鼻尖を高くする目的で使用することに抵抗を感じると思います。私は懐疑的であり全くすすめません。
鼻の手術はデリケートに行うべきであり、長期的にfollowしていくことが大切です。手術したら終わり（検診しない）、やってみたい、楽したい、などは絶対駄目だと思います。鼻は手術を繰り返せば、瘢痕化で硬くなり柔軟性は失われます。また感染のリスクも上がります。主治医とプランニングをしっかりたて、無理な手術は避け、できるだけ異物は入れないようにしてください。

手術解説

術前解説

約1年前に他院で鼻尖形成、球体状のオステオポールを挿入された症例です。皮膚がやや厚く、かためです。正面からみると団子鼻を認めます。また若干鼻尖部が左に変位しています。さらに左右の鼻孔が外側にむかって尖っています。斜位や側面からみると比較的綺麗です。しかし、下からみると鼻尖が左に変位しと両鼻翼のバランスが悪く、団子鼻にみえます。オステオポールが左に変位していることが予想されます。本人の希望は横からみて不自然な尖りより先端に丸みを出したいということでした。

手術解説

手術は局所麻酔下にオープン法で行いました。まずオステオポールを同定しました。オステオポールは予想通り左に変位し（術中写真参照）、左の鼻翼軟骨も変形していました。周囲組織は瘢痕化していました。オステオポールを除去し、左右の鼻翼軟骨をそれぞれスーチャーリングし折れ目をかえ、同時に左鼻翼軟骨の修正も行いました。最後に補強のため耳介軟骨を採取し2枚に分け、鼻中隔軟骨を挟むように固定し鼻翼軟骨を補強しました。

術後解説

術後7カ月半の状態ですが、正面からみると団子鼻の改善、左の変位が矯正されました。また鼻孔の尖りが改善され丸みがでました。斜位、側面からみると本人の術前の希望どおり、鼻尖の丸みがでています。下からみると鼻尖と両鼻翼のバランスがとれ団子鼻が改善しました。

術前解説

鼻筋が曲がっています。斜めからみるとプロテーゼが挿入されていることがわかります。また鼻の先端を摘み動かすと、プロテーゼが左右に移動します。動く原因は、プロテーゼが鼻骨骨膜上に誤って挿入されているためです。また骨膜上に挿入されていることで、プロテーゼの形態が外側からハッキリとわかります。

術中解説

挿入されていたプロテーゼは、被膜が形成されているために、被膜を切開し取り出しました。少し劣化（黄色く変色）しています。近年はＩ型プロテーゼが主流ですが、以前はL型が主流でした。入れ替えは、頭側は鼻骨部分のカプセルを切開し骨膜下に入れ直し固定します。鼻尖部は被膜が形成されているので、Ｉ型に加工せずにＬ型プロテーゼを再挿入しました。

術後解説

修正後3週間の経過です。正面から見ると鼻筋の曲がりが修正されています。斜めから見ても術前はプロテーゼの形態があらわれ不自然さが目立っていましたが、自然な形態に修正できました。鼻を摘まんで左右に動かしても骨膜下に入れ替えたことで、しっかり固定されているため動きません。

術前解説

口を「ウー」と動かした時に、傷の拘縮（引きつれ）がよくわかります。実は他院で縮小手術を受けた後に、同じ病院で引きつれています。この患者様は他院で小鼻縮小術を受けたその後、特に左の小鼻の付け根の傷跡とそれによる引きつれが気になり、同じ病院で修正を行ったということでした。拘縮の解除が不十分であること、術後テープ固定などの運動刺激の予防が不十分であったことが考えられます。
鼻翼（小鼻）縮小後の傷は意外に目立ちます。口の周囲はよく動くために、その繰り返される運動刺激によって傷は肥厚、陥凹、拘縮（ひきつれ）を起こし目立ちます。この症例も特に左鼻翼（小鼻）の付け根の傷が目立ちます。また切開線を鼻翼（小鼻）の溝に沿って切開しているので余計に傷が目立っています。

術中解説

手術はジグザグに切開し、引きつれを解除し、更にA点をA’点に、B点をB’点（写真参照）に移動することで、小鼻が外側に膨らむことを予防しました。また術後両ほうれい線をまたぐようにテープ固定を数カ月行い、運動刺激を予防しました。

術後解説

修正していない鼻孔内の傷跡は残っていますが、外側の傷跡は綺麗に修正できました。また「ウー」と口を動かしていた時に生じていた拘縮（引きつれ）は改善されています。

術前解説

この患者様は、他院でハイフを3回、その後糸リフトを受けられましたが、頬や口周りのたるみが気になり、当院でミドルリフトSMAS法を希望されました。術前は、左のマリオネットラインが深く、右はやや浅めで、右頬には糸リフトによると考えられる凹みが見られました。また、ハイフを繰り返し受けた影響で、脂肪が硬くなる変化（瘢痕化）が確認されました。

手術解説

手術では、SMAS（表在性筋膜）を引き上げながら、組織の引きつれを調整しました。糸の除去はできませんでしたが、周囲の組織を整えることで、頬の動きがスムーズになるようにしました。

術後解説

術後1カ月の経過では、マリオネットラインの若干の左右差は残るものの改善が見られ、特に横から見たフェイスラインがスッキリとしています。また、右頬の凹みも落ち着き、全体的に自然な仕上がりになっています。

症例解説

顎の傷を他院で修正しましたが、瘢痕が目立つようになった症例です。瘢痕を除去し、耳介軟骨移植による修正を行いました。9.5カ月後の経過ですが、傷跡の凹みが目立たなくなっています。

詳細解説

この症例は、過去に他院で黒子除去後にできた赤みをレーザーにより治療したところ、小鼻の横の凹み(肥厚性瘢痕)となり、当院での傷跡修正を希望されました。凹んだ箇所に耳介軟骨移植を行い、6.5カ月後ですが凹みが目立たなくなっています。

症例解説

口角に白斑があり、他院で植皮を行いましたが、当院にて他院修正を希望された症例です。

症例解説

この患者様は口唇部に怪我をして他院で治療を受けましたが、当院での再縫合を希望されたため他院修正を行いました。再縫合後1年半の経過ですが、傷跡は引きつれもなく綺麗になっています。